【英田耳鼻喉科診所】專門治療打呼專家和變聲手術,嗓音美容.打鼾治療中心 - 前長庚主任蘇志英教授親診

服務電話 : (02)2717-0695
本診所有全民健保醫療服務,針對感冒、鼻竇炎、中耳炎等耳鼻喉相關疾病的門診服務.另設特約門診治療聲音沙啞、打呼、打鼾、睡眠呼吸中止症、鼻炎.前長庚蘇志英教授親診和諮詢,預約時間請在星期一至五 上午9點至晚上6點,或星期六上午9點至12點30分打預約專線02-27170695, 或886-2-27170695
認識「睡眠呼吸中止症」與「打鼾、打呼、打呼嚕」
認識「打呼、睡眠呼吸中止症」與「打鼾」
早期對於睡眠呼吸疾病(sleep-disorderedbreathing),醫學界的研究及治療多集中於睡眠呼吸中止症候群(sleepapneasyndrome),研究結果顯示睡眠呼吸疾病群中,睡止症對患者本身的肺部及心血管的不良影響顯而易見。在2006年發表的一篇以台灣睡眠呼吸疾病患者所進行之研究報告中,使用8項一般健康狀況的生活品質評量參數共評估94位19至75歲之睡眠呼吸疾病患者,所有患者的生活品質得分均較一般健康民眾低,此結果並不令人意外,較令人訝異的是,單純打鼾患者的得分竟較睡眠呼吸中止患者更低。美國Mayo醫學中心最新的一項研究顯示,打鼾的病人會嚴重影響另一半的睡眠品質,平均每晚減少1個小時睡眠時間。研究也顯示睡眠呼吸中止症會加術速身體器官(尤其是心、肺、腦)的老化,人也會顯得比實際年齡蒼老許多。由此可見它對生活品質的影響是非常大的。

打鼾-睡眠呼吸中止症的成因
打鼾-打呼-打呼嚕是睡眠呼吸中止症的前奏曲,也是伴奏曲。會打呼的人其口咽部軟組織通常比正常人肥大、鬆垮,導致上呼吸氣道相對狹窄,白天清醒時由於咽喉部肌肉與黏膜仍維持一定的張力,使得口咽部呼吸道仍保持暢通,不會發生堵塞。但當仰躺熟睡時,口咽部的肌肉和軟組織張力會明顯降低,在地心引力的作用下,肥厚、鬆垮的懸壅垂、軟顎和舌根部自然往後下方塌陷,造成口咽部的氣道更為狹窄;當氣流通過狹窄部位時,呼吸會感到困難(尤其是吸氣時),導致必須以比平常呼吸多4至7倍的力量(作功)方能呼吸。此時病人會習慣性地張嘴呼吸,協助鼻腔多吸一點空氣,在乾燥空氣的沖刷下,早上睡醒時會有明顯口乾舌燥的不適感。

當呼吸氣流通過狹窄口咽腔通道時,會產生急速且強烈的氣流擾動與負壓。在Bernoulli作用力(Bernoulli effect)下,懸壅垂、軟顎、舌根部和後咽壁鬆垮的黏膜會相互摩擦和拍打,產生不同頻率、混雜各種音調的巨大聲響,經由口腔和鼻腔傳出,不但干擾到同床或同房共眠者的睡眠,嚴重者,甚至2樓和3樓的人也需掩耳才得以入眠。

當病人費力地吸氣,Bernoulli作用力達到一定的臨界點時,狹窄的口咽部鬆垮的黏膜會在負壓的吸引下完全塌陷和閉鎖,此時鼾聲和呼吸聲會驟然消音,造成所謂的呼吸暫停(apnea)現象。直到血氧濃度和腦幹呼吸中樞含氧量低到某一個臨界點時,人體的自然生理防衛機制會及時啟動,促成自動甦醒(arousal)或驚醒。在此同時口咽部的軟組織和肌肉張力回復,氣道再次打開,在一聲很大的鼾聲和喘息聲後,翻個身改變一下體位,病人再度回到正常的呼吸狀態,並進入另一次打鼾-呼吸中止的週期與循環。有些比較敏感的病人在甦醒的剎那,會自覺到喉嚨被東西卡住或聽到自己的鼾聲。一般而言,呼吸中止的時間越長(10秒至兩分鐘不等),血氧濃度降得越低(有時可低到60至70%),對睡眠品質和心肺功能的不良影響越大。當深層睡眠(熟睡狀態)一直被反覆的呼吸暫停打斷時,病人長時間處於低血氧和酸性(二氧化碳囤積)的代謝狀態下,睡覺變成一種酷刑;白天醒著時,卻又處於嗜睡、精神不濟和腰酸背痛的狀態;而且食慾會變得特別旺盛,卻又懶得運動,代謝變慢體重就會直線上升。因此打呼-睡眠呼吸中止症合併肥胖症的人,減肥是很難成功。

睡眠呼吸中止症會有什麼症狀?
【成人】
‧ 習慣性大聲的打呼,睡眠中易嗆醒、咳嗽、口乾舌燥
‧ 打呼聲中斷數十秒後後鼾聲暴衝,或家人目睹呼吸暫停、睡眠中驚醒並感到呼吸 困難、費力
‧ 注意力無法集中、記憶力減退、較健忘
‧ 個性改變、易怒、煩躁、焦慮、抑鬱寡歡
‧ 白天精神不濟、容易打瞌睡,可能會在工作、開車或是看電視的時候睡著
‧ 夜間頻尿、精神不濟、性慾降低、逐年肥胖起來、食慾特別旺盛
‧ 早上睡醒時常覺得頭痛、肩頸痠痛、腰酸背痛、睡不飽,或覺得越睡越累的感覺

【兒童及幼兒】
‧ 睡眠呼吸中止症可能與嬰兒猝死有關,雖然這其中的原因還不清楚,但目前研究的方向但目前研究的方向依然指向睡眠呼吸中止症可能是造成嬰兒猝死的原因。
‧ 易發生在體重過重並有扁桃腺或腺樣體肥大的小朋友
‧ 睡眠中呼吸困難、呼吸顯的費力
‧ 打鼾、睡眠中斷、不安穩
‧ 白天精力過盛(過動兒)、生長遲緩(體重過低、身高較矮)
‧ 學習能力降低、專注力差較大的小孩會讓人感覺像是遲鈍或懶散,在校成績不佳

造成呼吸道受阻引發打鼾的直接原因列舉如下:
1.鼻部原因:鼻中膈偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等

2.咽部原因:扁桃體及腺樣體增大肥大、懸雍垂肥大、軟顎肥大低垂、舌體和舌根肥厚。

3.先天性解剖畸形:下頜骨發育畸形(如小頜畸形)、下頜骨後縮等

4.機能性原因:白天清醒時呼吸氣道正常,睡眠時呼吸氣道周圍肌肉張力減低,加之仰臥時舌根後墜、塌陷,造成氣道狹窄而出現打鼾和呼吸中止。

除上述的直接原因之外,還有一些間接原因導致容易打鼾
1.肥胖:
體型肥胖或頸部粗短者,因為舌頭相對較大,咽喉四壁的脂肪寬鬆且多,氣道因而比較狹窄,空氣經過時震動也較常人為大。而打呼-睡眠呼吸中止症會造成缺氧和代謝低下,進一步會加重肥胖症,造成惡性循環

2.性別:男性明顯高於女性(約2:1)。

3.內分泌疾病:
甲狀腺功能減退症、上氣道出現粘液性水腫引起氣道狹窄,再加之呼吸中樞對低氧、高二氧化碳刺激的敏感性下降,引起打鼾或加重打鼾。

4.肢端肥大:舌體增生肥大、扁桃腺過大,引起氣道狹窄。

5.飲酒及服用鎮靜安眠藥:會抑制呼吸,加重打鼾。此外過度勞累時亦會引發打鼾現象產生。

6.吸煙:引起呼吸道發炎水腫、肺氣腫和肺纖維化。

7.遺傳:常可見到家族性打鼾患者。

8.年齡:
雖然任何年齡均可能有打鼾的現象,但一般隨著年紀的增加打鼾比率也隨之增加。主要是因為咽喉開口處的肌肉無力及舌根向後倒,阻擋氣流的暢通而導致。

9.由於鼻腔和口咽腔狹窄,呼吸氣流受阻,氣流通過產生渦流會帶動軟組織飄動、相互拍打,發出鼾聲。

10.患有全身性疾病:
如糖尿病、高血壓、心臟血管疾病、肥胖症以及類風濕性關節炎等的病患,都會比較容易打鼾。

如何改善和治療打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症?
1.戒菸、減輕體重及規律的運動、睡眠體位訓練等方式可以有限度的緩解輕微症狀。

2.止鼾牙套:
其原理是睡覺時戴著訂製的牙套固定住上、下排牙齒,利用拉力將下顎骨和舌頭往前拉,加大舌根部和後咽壁的空間。但它無法改善軟顎-懸壅垂鬆垮與扁桃腺肥大的問題。其主要的缺點是部分病人長期使用(超過兩至三年)可能增加牙齒鬆動或掉牙的風險和咬合和顳顎關節功能不良的問題,有些人會覺得睡覺時口腔含著牙套會干擾睡眠。另一個缺點是一個牙套使用期限平均僅約1.5年,因此長期配帶,更換費用不便宜的牙套,費用預算須列入考量。

3.正壓呼吸器:
利用機器產生正氣壓,並將空氣經口鼻部的面罩或套管,強制壓過口咽腔狹窄部進入肺部,以提高血液含氧量。一般病人的接受度不高的原因是配戴時臉、鼻部不舒服、面罩滴水、鬆緊帶壓迫臉部、機器噪音和出國旅遊攜帶不方便,且必須終生配戴...等,如果配戴成功,其長期費用可能比牙套經濟,但仍比手術費高出很多。

4. 正顎手術: 是將上、下顎骨切開往前拉的手術,由於屬於複雜的大手術,合併症和風險較多,復原期長達數個月,費用也很高,因此一般病人的接受度不高。

5. 微創式手術治療法: 即改良式懸壅垂軟顎咽成形-提拉術 合併無線射頻舌根部縮減術,是屬於門診手術、比較根本性的治療法。手術前只要經過審慎評估,手術的風險和合併症是很少的,效果卻颇為顯著且持久。傳統手術法包括懸壅垂軟顎咽成型術(UPPP)、雷射懸壅軟顎成型術(LAUP),但長期療效只有40至50%。英田診所採用的是效果顯著且持久的治療法:改良式懸壅垂軟顎咽成型術(提拉術)合併無線射頻舌根部縮減術,在局部麻醉下進行手術,安全性高、近乎無痛、流血量極少(少於2cc),全套療程僅約45分鐘。術後約3個小時即可說話和吃流質食物,並返家休養,兩天後即可工作和上班。

由於改良式軟顎成形術是針對過長和鬆垂的軟顎做提拉手術,不是做軟顎切除手術(只有口腔癌才需做切除手術),因此術後不會有喝水由鼻子流出、冒泡或嗆食的情形。由於術後口咽腔約可擴大七成以上,因此晚上睡覺時,氧氣吸收量也會加倍,缺氧的情形將會大幅減少,白天的精神也會改善七成以上,整個人的氣色看起來會神清氣爽、臉色光潤,顯得年輕許多。八成以上的病人術後鼾聲約可減量70至95%,部分病人甚至可以接近沒有鼾聲,因為鼾聲的大小與個人舌頭的厚薄和體重有部分關聯性.由於手術後血氧濃度大幅提升,新陳代謝恢復正常,因此因打呼造成的肥胖症的病例,手術後體重大多會明顯下降,平均降幅約4至12公斤,而且不易復胖。

至於說話和唱歌方面,由於口咽共鳴腔擴大,因此說話變得更宏亮、清晰。做過此種手術的職業歌手大多表示,手術後高音部約可提高一個全音,且更容易啟動頭腔共鳴,歌聲自然更嘹亮動聽。
最近更新 : 2016/8/16 下午 12:40:09

關於我們

蘇志英教授本著二十多年醫學中心的臨床經驗,求真理念和服務熱誠,在台北市成立優質的專科診所–英田耳鼻喉科診所。 ... Readmore
英田耳鼻喉科診所
台北市松山區復興北路331號2樓
(02)2717-0695

門診時刻

時段
早上 V
下午 V V V V V
晚上


免責聲明

鑑於正確的診斷與醫療須視病人的年齡、性別、病史等等而定,因此我們建議訪客就個人或家人的身體狀況,向專業醫療人士尋求更具體方案及處方。
本網站案例均由病患同意提供,而實際手術效果依個體病患狀況而異,本網站病患案例僅供參考。
英田耳鼻喉科診所- 嗓音.打呼.鼻炎治療中心 © 2016 Rights Reserved.