【英田耳鼻喉科診所】專門治療打呼專家和變聲手術,嗓音美容.打鼾治療中心 - 前長庚主任蘇志英教授親診

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無線射頻微創.無痛手術治療鼻中膈彎曲和肥厚性鼻炎,免住院

     正常鼻腔和鼻竇正常鼻腔和鼻竇腔         鼻中膈彎曲合併骨刺  鼻中膈彎曲合併骨刺 (圖片摘自網路)

           台灣氣候潮濕多變,國人深受慢性鼻炎和鼻塞所苦,除了因為鼻塞睡不著,導致精神不佳,臉上總是掛著兩圈黑輪之外,白天也會因為鼻塞影響精神集中,導致工作效率不佳、頭昏腦脹、頭痛,長期下來造成記憶力減退,嗅覺不靈光以及鼻涕倒流、頭痛等嚴重症狀。 慢性鼻炎分為兩大類,包括過敏性鼻炎,以及鼻中隔彎曲合併慢性肥厚性鼻炎造成的鼻塞問題。兩種不同的疾病卻有一個共通點,那就是都會引起鼻塞的問題,患者由於常以嘴巴呼吸,引起口乾舌燥,嚴重者血中含氧量不足,甚至造成睡眠障礙等狀況。臨床上,耳鼻喉科醫師會先以口服藥或鼻噴劑等藥物來治療,不過長期慢性鼻塞以藥物治療大多治標不治本。

          據統計,七成左右的成年人都有嚴重程度不一的鼻中隔彎曲情形。蘇子認為鼻中隔彎曲一旦造成鼻塞症狀就需要治療,若接受藥物治療仍缺乏具體成效時,則需針對肥厚的鼻甲進行縮減,必要時需合併施行鼻中隔矯正手術,矯正之後可以大幅改善鼻塞和過敏的症狀。 鼻中隔彎曲矯正手術, 主要在於調整彎曲的鼻中隔或移除鼻中隔多餘的骨刺。此外,由於鼻甲分為上中下三部分,除了常見的下鼻甲肥厚或腫脹之外,中鼻甲偶爾也會出現有肥厚的問題,此鼻中隔矯正應合併下鼻甲肥厚問題也需要一次解決。

          前不久,無意中看到一位痞客邦版主的文章,詳細陳述她在醫院住院接受鼻中膈彎曲手術的不愉快經驗,讀完後蘇子心中為之一驚,於是決定下筆,期望後輩醫師們有機會看了本文,能對鼻中膈鼻道成形術的微創趨勢與病人術後的照護之精緻化能有更進一步的理解和作為。鼻中隔矯正合併下鼻甲黏膜縮減手術,並非將鼻中隔的軟骨做大範圍的切除,而僅是削除或矯正彎曲的部分,並將鼻中隔歸於中位。手術中做黏膜下剝離時,應盡量保持軟骨膜的完整,一旦發現兩側同部位的黏膜或軟骨膜都有破損時,應將取出的軟骨做適度的修剪後再植入於破損的黏膜之間,以避免造成爾後鼻中膈穿孔的合併症;嚴格來說,一位有經驗細心的醫師是不會讓病人產生鼻中膈穿孔的後遺症的。

       鼻炎無線射頻手術治療.JPGP1000744.JPG  過敏性-肥厚性鼻炎無線射頻微創手術

          鼻中膈矯正完成後,會再進行下鼻甲(俗稱鼻肉或鼻息肉)縮減的手術。傳統下鼻甲縮減手術是以鼻甲剪直接修剪肥厚的鼻甲黏膜,由於鼻甲的血流豐沛,因此術中及術後較可能有出血或流血較多的問題,需要以凡士林紗條填滿鼻腔壓迫止血,並住院兩到三天進行觀察,移除紗條時傷口再次流血的情形會比較常見。以剪刀修剪鼻黏膜術後也常因傷口較大,容易形成大量褐黑的塊狀血痂,因此需持續回門診進行鼻腔痂皮的清理和傷口的局部治療,經常鼻腔的傷口的修復期長達3周至一個月。隨著高科技儀器 -- 無線射頻(Radio Frequency)技術引進台灣,進行下鼻甲肥厚縮減術的病人就不再需要住院了。無線射頻冷觸氣化術屬於微創手術,近十年來開始大量被使用於鼻塞、鼻過敏和打呼的手術治療,其主要功能包括縮減打鼾病人的舌根部體積和縮小肥厚的鼻甲黏膜,並減低其敏感性。手術是利用金屬探針釋放無線射頻的能量,可以將鼻黏膜跟黏膜下腫大的組織進行冷觸離子氣化。手術是在局部麻醉近乎無痛的情況下進行,術中術後出血量極少,若合併施行鼻中膈矯正,整個手術時間只耗時45分鐘左右術後在病房休息三個小時便能回家休養,隔天回診即可移除鼻填塞紗條。醫師只要秉持細心和耐心,就可以在無痛的情況下完成紗條的移除,出血的機會極少爾後只要再回診數次進行局部治療並清除鼻腔內的分泌物,通常在一週以後就會逐漸恢復通暢的鼻呼吸。

     鼻中膈彎曲合併肥厚性鼻炎 (手術前)      鼻中膈矯正合併無線射頻下鼻甲縮減術 (手術後三周)

            事實上,過敏性鼻炎雖然無法完全根治,但利用下鼻甲無線射頻冷觸氣化微創手術治療效果是很顯著的。組織學上,鼻甲前端佈滿著神經和腺體,因此被稱為扳機區(trigger zone),當鼻黏膜接觸到冷空氣或過敏原時,會觸發一連串過敏反應,引起嚴重的打噴嚏流鼻水和鼻塞的症狀。無痛的無線射頻鼻炎手術通常只需15分鐘,約可縮減1/3的下鼻甲體積,同時會將下鼻甲前端扳機區的神經和分泌腺體進行氣化和凝固的作用,以達到減過敏的功效。一般而言,過敏和鼻塞的改善程度可達六成以上且效果持久,患者的生活品質都可獲得大幅提升。

蘇志英 2015年10月4日

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